简单易记的执业医师考试资料:传染病、性病 第二节 常见疾病 病毒性肝炎

病毒性肝炎
一、病原学及分型
1、乙型肝炎病毒(HBV):只有乙肝是DNA病毒,其他都是RNA病毒。HBV颗粒又叫Dane颗粒,里面分包膜和核心两部分:
包膜:即表面抗原(HBsAg)
核心:核心抗原( HBcAg)(在血液里查不到)、e抗原(HBeAg)、HBV-DNA以及DNA多聚酶。
(1)抗-HBs:一种保护性抗体。阳性说明两种情况:1.曾经感染过乙肝,现在获得了抗体;2.接种了预苗,获得了抗体。
(2)HbcAg(核心抗原):存在于受染肝细胞核中,血液中检测不到;低滴度IgG型抗-HBc提示过去感染的标志。
(3)HbeAg:为HBV活动性复制和传染性的标志;抗-Hbe的出现标志HBV复制减少和传染性减低。
(4)HBV DNA:是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。
大三阳(1、3、5)传染性比小三阳(1、4、5)强。大三阳的3是e抗原。在五项中e抗原(体现有复制有传染性)传染性最强。2项阳性其他阴性最好。12345中属于保护性抗体的是抗HBS。
HBSAB是双幅DNA双股环状;
2、 丙型肝炎病毒(HCV):在血中检测到了抗-HCV,是HCV感染的标志,它没有保护作用,这点和乙肝抗-HBs不一样。
3、丁型肝炎病毒(HDV):是一种缺陷病毒,它复制需要HBV参与。抗-HDV也没有保护作用。
4、戊型肝炎病毒(HEV):隐性感染见于儿童,显性感染见于成人;
甲肝病人一般有黄疸。在黄疸前期传染性强。甲型肝炎传染性最强。

二、流行病学
1、传播途径:甲肝和戊肝主要通过粪-口途径传播;乙、丙、丁肝通过母婴传播,血液、体液传播。
2、人群易感性:儿童感染HEV后,多表现为隐性感染。

三、临床表现
潜伏期:甲肝平均30天,乙肝70天,丙肝50天,戊肝40天。
记忆:甲戊丙乙: 3、4、5、7 。甲肝、戊肝起病较急,乙、丙、丁肝起病多较缓。
1、 急性黄疸型肝炎11:06 2013-03-28:黄疸前期(传染性最强);黄疸期;恢复期。
2、 重型肝炎(重肝)
(1)急性重型肝炎:起病14天以内出现肝衰竭、肝性脑病,凝血酶原活动度低于40%。
(2)亚急性重型肝炎:起病15-24周内出现精神、神经症状,凝血酶原时间(PTA)<40%,也是判断预后的指标
(3)慢性重型肝炎:在慢性乙型肝炎的基础上出现了亚急性重型肝炎。
比如乙肝30年,20天来出现黄疸,出血等发生了亚急性重型肝炎,就叫慢性重型肝炎;

四、诊断
主要看病毒性指标(HAV\HBV\HCV\HEV等等)
有没有黄疸:看皮肤黄染,血清胆红素(TBIL)>17.1umol/L(就是提示有黄疸);
五、治疗
1.干扰素:用IFN-α(α干扰素用的最多)。用于治疗慢性乙型肝炎及丙型肝炎。
2.核苷(酸)类似物:治疗慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者。
3.肝炎分型里没有重度一说,只有急性、亚急性、重型;
注意:
1.重型肝炎一定有神经的表现;
2.起病急为急性肝炎,排除亚急性;
3. 甲肝里面非常重要的指标:抗HAVIGG,他的最大特点是:急性期阴性,恢复期阳性;
六、预防
保护易感人群:(1)主动免疫 打疫苗,即抗原;(2)被动免疫:在暴露于病毒之前或在潜伏期的最初两周内,肌肉注射正常人免疫球蛋白,就是一个紧急预防。HbsAg阳性母亲所分娩的新生儿,可用高效乙肝免疫球蛋白(HBIG)

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